ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.

Успешное старение - одна из основных психологических потребностей человека. В последние годы произошла смена представлений об успешном старении. Современное понимание этого термина стало значительно шире и включает психологическое, физическое и социальное здоровье, функционирование, удовлетворенность жизнью, чувство цели, финансовую стабильность, познание нового, достижения, внешний вид, деятельность, чувство юмора, духовность. Даже в очень преклонном возрасте люди сохраняют потребность в активной жизни и развитии. Физическая активность, любая деятельность, социальная интеграция способствуют успешному старению. Депрессия является наиболее значимым фактором, оказывающим отрицательное влияние на процессы старения.

Врачи всех специальностей, прежде всего общей практики и терапевты, должны понимать закономерные изменения, происходящие в организме стареющего человека, знать особенности ведения некоторых наиболее распространенных заболеваний и состояний, обладать навыками выявления синдрома старческой астении и других гериатрических синдромов. Ослабленные пожилые пациенты, т.е. пациенты с синдромом старческой астенией, должны быть проконсультированы врачом-гериатром, пройти комплексную гериатрическую оценку, в ходе которой определяется не только общий уровень здоровья, но и функциональный, когнитивный, социальный статус человека.

Старческая астения («хрупкость», шифр по МКБ-10: R54) - ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Старческая астения сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного резерва, способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию, ухудшает прогноз состояния здоровья.

Старческая астения включает несколько десятков различных гериатрических синдромов, основными из которых являются падения, недостаточность питания, саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержание мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия.

Психические расстройства являются существенным фактором, оказывающим негативное влияние на здоровье пожилых людей. По оценке ВОЗ, несмотря на то, что большинство пожилых людей психически здоровы, многие из них попадают в зону риска развития психических расстройств, имеющих неврологическую природу или связанных с употреблением психоактивных веществ.

Дополнительными стресс-факторами в пожилом возрасте могут быть: ограничение подвижности, хроническая боль, слабость и немощность, более высокий риск утраты близкого человека, снижение социально-экономического статуса, зависимость от посторонней помощи. Данные факторы могут приводить к изоляции, утрате независимости, одиночеству и психологическому дистрессу.

Психическое и физическое здоровье взаимосвязаны между собой. Наиболее значимый вклад в ухудшение общего состояния здоровья пожилого человека вносят депрессия и деменция.

Деменция представляет собой тяжелые нарушения когнитивных функций - памяти, мышления, внимания, ориентации в пространстве, которые приводят к зависимости от посторонней помощи при выполнении повседневных функций, а также зачастую к изменениям в поведении. Чаще всего деменцией страдают пожилые люди, хотя развитие деменции не является нормальным процессом, сопровождающим старение. С появлением деменции у пожилого человека члены его семьи могут оказаться под сильным физическим, эмоциональным и экономическим давлением. Большая нагрузка падает на лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией.

Депрессия - достаточно распространенное психическое расстройство, для которого характерны уныние, потеря интереса или радости, чувство вины и низкая самооценка, нарушения сна или аппетита, вялость и плохая концентрация внимания. Депрессия может приводить к значительным страданиям и ограничивать повседневную активность. До 7% пожилых людей страдают униполярной депрессией. Диагностика депрессии может вызывать определенные трудности, так как её симптомы часто перекликаются с проявлениями других проблем, возникающими в пожилом возрасте.

Пожилые люди, имеющие старческую астению, страдающие депрессией и деменцией, должны привлекать особое внимание медицинских работников, так как они являются потенциально уязвимой группой для жестокого обращения. Своевременное выявление и коррекция данных состояний способствует продлению периода независимого функционирования.

Жестокое обращение с пожилыми людьми или насилие над ними часто определяется как любое действие или бездействие, которое причиняет вред пожилому человеку или подвергает риску его здоровье или благосостояние. Всемирная Организация Здравоохранения определяет жестокое обращение с пожилыми людьми как «совершение каких-либо разовых или повторяющихся актов или отсутствие надлежащих действий в рамках какой-либо семьи, где предполагается наличие доверительных отношений, что причиняет вред пожилому человеку или вызывает у него стресс».

Выделяют следующие виды жестокого обращения:

• физuческое насилие, связанное с причинением боли, нанесением травм, использованием физической силы, в том числе для ограничения свободы движения, для чего также могут быть использованы медикаментозные средства, неполноценное и неадекватное питание;

• психологическое или эмоциональное жестокое обращение, приводящее к психическим страданиям;

• финансовое или материальное насилие, подразумевающее незаконную или неуместную эксплуатацию или использование сбережений и имущества старых людей;

• сексуальное насилие - нарушение права человека на сексуальную неприкосновенность и свободу (подразумевается насильственный сексуальный контакт любого рода);

• отсутствие ухода - отказ или неспособность осуществлять уход за пожилым человеком, что может сочетаться с намеренным жестоким обращением с целью причинения физических и эмоциональных мучений.

На жестокое обращение может указывать несоответствующая сезону одежда и обувь, отсутствие необходимых технических средств реабилитации, очков, лекарственных препаратов.

Жертвой насилия может стать любой из пожилых людей: как ослабленный, одинокий и социально уязвимый, так и живущий полной жизнью, самостоятельный и не требующий постоянного ухода.

Перечень индикаторов жестокого обращения:

1. Физические индикаторы:

- жалобы на жестокое физическое обращение

- необъяснимые падения и травмы

- ожоги и синяки в необычных местах или необычного вида

- порезы, следы на пальцах или другие доказательства физического ограничения

- избыточный или недостаточный прием лекарств

- истощение или обезвоженность организма без связи с заболеванием

- свидетельства неадекватного ухода или плохой гигиены

2. Поведенческие и эмоциональные индикаторы:

- изменение режима питания или проблемы со сном

- страх, замешательство или покорный вид

- пассивность, избегание людей или нарастающие симптомы депрессии

- беспомощность, чувство безнадежности или беспокойство

- противоречивые утверждения или другие противоречия в поведении, не связанные с психическим нездоровьем

- нежелание говорить открыто

- уклонение от физического или вербального контакта с попечителем, нежелание смотреть ему в глаза

- изоляция пожилого человека

3. Сексуальные индикаторы:

- жалобы на сексуальное насилие

- необъяснимые изменения в поведении - агрессия, избегание людей или нанесение себе увечий

- частые жалобы на боль в животе или необъяснимые вагинальные или анальные кровотечения

- повторяющиеся генитальные инфекции или синяки в области груди или гениталий

4. Финансовые индикаторы:

- частое снятие денег со счета, что нетипично для пожилого человека

- снятие больших денежных сумм

- изменение завещания или права собственности на имущество, в результате чего дом или имущество остаются новым друзьям или родственникам

- потеря имущества

- потеря драгоценностей или личных вещей

- подозрительная активность с кредитной карточкой

- отсутствие комфортной среды, которую пожилой человек мог бы себе позволить

Индикаторы, относящиеся к попечителю:

       - попечитель выглядит усталым или испытывающим стресс

- попечитель кажется чрезмерно обеспокоенным или, наоборот, беззаботным

- попечитель обвиняет пожилого человека

- попечитель ведет себя агрессивно

- попечитель обращается с пожилым человеком как с ребенком

  - попечитель имеет опыт злоупотребления алкоголем, наркотическими или другими психоактивными веществами

- попечитель не хочет, чтобы с пожилым человеком беседовали один на один

- у попечителя возникает оборонительная реакция, враждебность или уклончивость, когда ему задают вопросы

- попечитель ухаживает за пожилым уже долгое время.

Врача также должна насторожить задержка между получением травмы или заболеванием и обращением за медицинской помощью, частое посещение отделений неотложной помощи из-за обострения хронического заболевания, несмотря на возможность домашнего лечения, а также обращение за помощью без главного попечителя.

К признакам жестокого обращения с пожилыми людьми следует отнести также агрессивное поведение пожилого человека, потеря интереса к занятиям, ранее приносившим удовольствие, а среди свидетельств неадекватного ухода - наличие пролежней.

Сотрудники, работающие в социальной сфере, должны иметь представление об особенностях жестокого обращения с пожилыми людьми, для того чтобы иметь возможность предотвратить ее проявление.